期刊信息

中国保健营养封面

名称:中国保健营养

主管:国家卫生和计划生育委员会

主办:全国卫生产业企业管理协会

类别:出版,医学期刊

语言:中文

创刊时间:1990年

出版单位:中国保健营养杂志编辑部

级别:国家级

国内刊号:CN:14-1172/R

国际刊号:ISSN:1004-7484

邮发代号:82-911

社长:赵文祥

副社长:杜霖

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尿毒症就得马上透析吗?原来真相是这样

2019-03-13 15:02来源:中国保健营养作者:中国保健营养杂志网址:https://www.zgbjyygw.com浏览数:4 


很多人都认为:一旦肾病走入尿毒症,就得马上开始透析了,越早越好。而真相如何呢?

今天杨宁医生要给咱们讲述的内容,可能会颠覆你的认知。

尿毒症也可能延缓?

在讲今天内容之前,和大家分享肾友老蒋的故事。

虽然我习惯了叫他老蒋,但其实他不老,今年才50多岁。如果你看到他,绝对想不到他是一位尿毒症患者——面色红润,中气十足!看起来比我这个“憔悴面容”的医生还健康。


尿毒症就得马上透析吗?原来真相是这样

一年前老蒋刚查出肾病时,就被诊断为慢性肾脏病5期,尿毒症期,血肌酐500多,估算肾小球滤过率约11ml/min/1.73m2,双肾萎缩。对于这个事实,老蒋一开始拒绝接受,并且变得沉默寡言,家人怕他想不开寸步不离。

他第一次来我门诊看病时,神情沮丧,一句话也不说,家属在旁哭诉病情。了解情况后,我想老蒋需要的除了治疗,更重要的是重拾对自己的信心。

我告诉他:并不是到了尿毒症期就必须立刻透析,如果情况控制稳定,透析往后延也是有可能的。

那次就诊后,老蒋似乎看到了一丝希望,把更多精力放在管理自己的生活上。除了每月定时来肾内复查,严格遵医嘱用药,他还学会了很多控制肾病恶化的方法:他买了食物秤,按照优质低蛋白的饮食方式给自己搭配食物;戒了烟;每天坚持锻炼身体,以前爬2层楼就喘的老蒋,通过每日快走现在体力越来越好。

经过了一年时间,老蒋病情没有恶化,还略有好转,目前依然在药物治疗没有透析。随着对肾病的深入认识,老蒋发现晚期肾病没有当初想的那么可怕:尽可能延缓,如果真到那一天,有信心好好活下去。透析肾友也纷纷告诉他:透析只是换了一种活法,还可以出去玩,还可以为自己为家人创造价值。

看了老蒋的故事,想必很多肾友有疑问:都尿毒症了还不透析吗?肌酐到多少得透析了?

终末期肾病何时需要透析?

关于何时透析的话题,医学观念也在改变。

以前认为进入尿毒症期后,晚透析(肾小球滤过率更低肾小球滤过率计算工具)的人比早透析并发症多,预后会更差,所以早点透析更好。然而,近年来这一观念受到挑战。

注释,eGFR:即肾小球滤过率,慢性肾脏病5期即尿毒症期

目前唯一一个随机对照试验,来自澳大利亚和新西兰的IDEAL研究,对比早透析和晚透析,在死亡率、感染、心血管疾病、透析并发症等方面均没有显著差异,晚透析并没有更差。

2015年KDOQI更新了透析时机的指南:不应该单纯依据肾功能水平决定透析时机,血肌酐高多少应该透析没有一个“固定”标准,更需密切结合患者的症状、体征、营养状态等。

尿毒症相关的症状和体征主要包括:

尿毒症相关营养不良、持续不缓解的液体过量、疲乏、吃不下、认知障碍、无法药物控制的实验室检查异常,比如高钾、酸中毒、高磷等。

也就是说,如果肾友的肾小球滤过率低于15ml/min或者更低水平时,但没有症状、内环境稳定、营养状况佳,仍可考虑靠药物维持而不急于开始透析。

当然,前提条件是尿毒症患者必须高度配合医生,推迟透析虽然理论上是可行的,但如果患者不能配合好,过晚透析亦会增加紧急透析风险,甚至危及生命。

总而言之,何时开始透析的决定不像决定吃药那么简单,只有当肾友与医生一起参与到管理中,才能使择期透析成为可能,最大限度延长非透析时间,改善预后。


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