期刊信息

中国保健营养封面

名称:中国保健营养

主管:国家卫生和计划生育委员会

主办:全国卫生产业企业管理协会

类别:出版,医学期刊

语言:中文

创刊时间:1990年

出版单位:中国保健营养杂志编辑部

级别:国家级

国内刊号:CN:14-1172/R

国际刊号:ISSN:1004-7484

邮发代号:82-911

社长:赵文祥

副社长:杜霖

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什么样的乳腺癌患者需要卵巢功能抑制?

2019-03-13 15:26来源:中国保健营养作者:中国保健营养杂志网址:https://www.zgbjyygw.com浏览数:10 

作为威胁中国女性的第一大癌症,乳腺癌在中国的发病率年增幅是世界平均水平的2倍,发病中位诊断年龄为48-50岁,约有60%的患者在诊断时为绝经前状态。而据统计,绝经前女性患者中50%-60%为激素受体阳性,辅助内分泌治疗是降低这类患者复发风险的重要手段。

什么样的乳腺癌患者需要卵巢功能抑制?

作为一种重要的内分泌治疗方式,卵巢功能抑制(OFS)已经应用于乳腺癌治疗数十年。

什么是卵巢功能抑制(OFS)?

OFS是指通过各种不同的方式,使卵巢失去功能,不再产生雌激素。常用的OFS方式有手术切除卵巢、服用药物抑制卵巢功能。因为乳腺癌的发生发展与雌激素密切相关,很多研究表明雌激素的水平过高会增加乳腺癌发病机率,而女性绝经前雌激素的主要来源,就是通过卵巢分泌产生的,因此抑制卵巢功能,可以有效控制女性雌激素水平,切断癌细胞的“养料”。

常用的OFS的药物有哪些?

常用药物是促性腺激素释放激素激动剂,简称GnRHa,如戈舍瑞林、曲普瑞林和亮丙瑞林。GnRHa能够迅速降低女性血清雌激素水平,达到绝经后状态,停药后这一作用可逆。因此建议将GnRHa药物去势作为绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者OFS的首选。

OFS适用的患者一般具有三个条件:

①早期

②激素受体阳性

③绝经前

绝经状态的确定,对于内分泌治疗的选择至关重要,如果是绝经后的患者,其卵巢已逐渐丧失了产生雌激素的功能,所以自然不需要使用药物对其功能进行抑制。但值得注意的是,不是所有满足这三个条件的患者都需要进行OFS,医生会根据患者转移淋巴结情况将其分成低度、中度、高度危险三个组别,其中中危和高危组推荐OFS联合AI或他莫昔芬治疗,对于低危患者,单药他莫昔芬治疗即可。

OFS的用药时机和疗程?

根据激素受体阳性乳腺癌化疗前的卵巢功能状态,决定辅助内分泌治疗方案;GnRHa可以在化疗结束后直接序贯使用;GnRHa同步化疗不影响患者的生存获益;已接受化疗的患者不推荐确认卵巢功能状态后再使用GnRHa。

关于GnRHa的最佳疗程,专家建议GnRHa辅助内分泌治疗的疗程为5年,短于5年但超过2年的应用也有获益。

OFS可能带来的不良反应及患者的预防处理措施有哪些?

1.注射部位出血与淤血 

一般GnRHa药物专用注射器针头较粗,注射后易造成皮肤毛细血管破裂出血。

应对措施:拔针后立即用无菌干棉签按压注射点,按压力度以皮肤下陷1cm为宜,1min后局部无渗血贴无菌敷贴,再按压3~5min,检查敷贴无渗血则停止按压,避免揉摸,注射当日不沐浴。出现出血时,用4指并拢按压出血部位,延长按压时间,避免剧烈运动;稳定患者情绪,注意休息,避免热敷。

2. 低雌激素血症 

临床表现为情绪变化(如抑郁、烦躁)、恶心、潮热、多汗、头痛、乏力、闭经、阴道干燥、性欲下降等。

应对措施:患者应该知晓这是人体内分泌适应和调整过程中出现的暂时现象,停止用药后症状可消失,鼓励自己多做自己感兴趣的事,保持乐观开朗的性格;积极锻炼身体,多参加集体活动,增强体质;多饮水,多吃富含植物雌激素的豆类和豆制品,勿食过热、辛辣刺激食品及浓茶、咖啡,不饮酒,避免过饱。患者家属应多关心体贴患者,关注患者的心理感受、性格改变,以便准确判断是疾病导致的心理问题还是药物引起的不良反应。

3.骨质疏松 

雌激素是骨代谢的重要激素,严重雌激素减少可发生骨质疏松症,出现不同程度的关节痛症状。

应对措施:患者应多食豆制品、奶制品等富含钙、蛋白质的饮食;增加户外活动时间,加强有氧运动,如跳舞、爬山、上下楼梯等;用药期间每月进行1次骨密度监测,必要时补充钙剂;行走时注意安全,避免碰撞,穿防滑鞋,裤管不要拖地,防止跌倒和骨折。


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