期刊信息

中国保健营养封面

名称:中国保健营养

主管:国家卫生和计划生育委员会

主办:全国卫生产业企业管理协会

类别:出版,医学期刊

语言:中文

创刊时间:1990年

出版单位:中国保健营养杂志编辑部

级别:国家级

国内刊号:CN:14-1172/R

国际刊号:ISSN:1004-7484

邮发代号:82-911

社长:赵文祥

副社长:杜霖

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中国生酮饮食疗法专家共识指南解读

2019-09-05 13:35来源:中国保健营养作者:中国保健营养杂志网址:https://www.zgbjyygw.com浏览数:1 

生酮饮食(KD)是一种脂肪高比例,碳水化合物低比例,蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。是一种利用脂肪代谢生成酮体(乙酰乙酸、丙酮和β羟丁酸),从而代替碳水化合物功能的膳食模式。

中国生酮饮食疗法专家共识指南解读

生酮饮食并不是一种全新的膳食模式,它的临床应用最早可追溯到1921年,最早由梅奥诊所的R.Wilder医师报道用于治疗癫痫患者的治疗。这位医生发现生酮饮食可以使机体产生酮体,模拟饥饿状态,从而有效抑制癫痫的发生。随后生酮饮食被广泛用于癫痫患者的治疗,对于儿童难治性癫痫有显著疗效,甚至在一定情况下代替药物治疗。

难治性癫痫的处理策略

尝试其他药物,无发作机会2%;

生酮饮食,无发作20%,婴儿痉挛35%;

外科治疗,无发作60-80%;

神经调控,姑息治疗为主,但2/3病例发作减少50%以上,神经心理调控效应。

生酮饮食是最早用于治疗癫痫的,超级顽固性癫痫持续状态,但近年来在神经系统炎症、创伤性疾病、癌症、线粒体病等方面也取得有效的新证据。

目前全球有70多个国家采用这种饮食治疗癫痫、肿瘤等疾病,已经成立了国际饮食治疗协作组;对于国内来说,2004年9月(深圳儿童医院神经内科癫痫中心)开始,目前有40多家医院开展(奇酮),累计病例6000多例,已有多中心临床研究。

生酮饮食的种类和剂量

生酮饮食种类:

成品:标准,用于起初阶段;

配餐:普通饮食,不稳定,需要经验,用于巩固阶段。

经典生酮饮食:4:1

改良的阿特金斯饮食,MAD,比例低,限糖,热卡和蛋白质不限;

低血糖生成指数治疗:LGIT。

脂肪类食物:各种植物油、动物油,东坡肉、五花肉、奶油、鸡蛋等。

生酮饮食剂量:

60-80千卡/公斤体重;

年龄低发育快的,可以达到90-100大卡/公斤体重;

老年人,需要减肥的,可以50-60大卡/公斤体重;

根据体格生长发育调节,每周监测身高体重;患者家长或本人摸索出合适本人的热量需要量;特别注意,启动初期3周之内,不要强求食物量(热卡),忌讳要求达标。

生酮饮食疗法流程和疗程

启动阶段:

住院或门诊,从普通饮食过渡到生酮饮食;

热卡过渡:0-1/3-2/3-100%计算量;

比例过渡:1:1-2:1-3:1-4:1。

滴定阶段:1-6个月,至少3个月。

巩固阶段:1-2年。

终止节点:1-2年左右无发作,EEG(一)。

回归阶段:过渡到普通饮食,3-6个月。

紧急情况:可即刻停止。

合格的生酮饮食

营养指标正常:身高体重面色精神状态,营养指标正常;

身心食欲良好:患者开心,食物美味;

酮症状态理想:尿酮3-4+,血酮4.0mmol/L,血糖4.0mmol/L,血糖/血酮≈1-2:1(G/KI,glucose/ketones index);

食物结构合理:多种食物,大便每日自然又通畅。

正本清源,生酮饮食法让人止步的误区

反:

生酮饮食很难做:望而生畏,没启动就问何时可以停止;

吃生酮饮食是受酷刑、受苦:偷偷给孩子吃计划以外的食物;

生酮饮食是有严重副作用的:心里很担心,很恐惧;

生酮饮食疗法会很饥饿:不会,要吃饱吃好。

正:

生酮饮食是营养优于普通饮食搭配的饮食,长期无害,有益,可以治病,可以保健养生,美容、长寿和改善认知。

生酮饮食疗法适应症

遗传性疾病:基因、染色体异常,GLUT1(SLC2A1 gene),PDHD,Angelman syn;

各种癫痫,超级顽固性癫痫持续状态;

代谢性疾病:代谢综合征,肥胖,糖尿病,高血脂等;

线粒体病;

肿瘤、孤独症、痴呆、肌萎缩侧索硬化症、感染与炎症、脑脊髓损伤、创伤。

生酮饮食疗法的疗效

起效:启动半年,或停止饮食;

保留率:50%能长期保留;

难治性癫痫的疗效:无发作20%,癫痫性痉挛35%,有效率60-70%。

总体:2/3有效,50%改善行为、认知,神经保护作用。

生酮饮食疗法治疗癫痫小结

生酮饮食对象:难治性癫痫,超级顽固性癫痫持续状态,FIRES,肿瘤,基因异常疾病,脑脊髓损伤,炎症等;

适用难治性癫痫病:20%,35%(West综合征)无发作(药物疗效的10倍);1/3-2/3发作减少50%以上,50%能坚持长期治疗,多数联合治疗,优于目前抗癫痫新药,至少试用3个月,是治疗癫痫联合治疗的方法之一。

优势:不影响认知功能,对大脑有保护作用,半数以上改善认知行为。




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