期刊信息

中国保健营养封面

名称:中国保健营养

主管:国家卫生和计划生育委员会

主办:全国卫生产业企业管理协会

类别:出版,医学期刊

语言:中文

创刊时间:1990年

出版单位:中国保健营养杂志编辑部

级别:国家级

国内刊号:CN:14-1172/R

国际刊号:ISSN:1004-7484

邮发代号:82-911

社长:赵文祥

副社长:杜霖

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焦点访谈揭示国家医疗保险药品清单的调整

2019-09-05 15:01来源:中国保健营养作者:中国保健营养杂志网址:https://www.zgbjyygw.com浏览数:1 

日前,国家医疗保障局、人力资源和社会保障部正式公布了最新版的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(常规准入部分)。那么,这次的药品目录大名单是如何调整的,又会给用药带来什么变化呢?昨日,央视《焦点访谈》栏目对本次目录调整工作进行了一次深入报道,全面展示了目录调整过程中的各项工作细节。

我们去医院看病、开药,一般医生和患者都会优先选择被列入医保目录的药品。因为只有进入医保目录的药品,才可以走医保报销。所以哪些药品在目录里,哪些药品不是目录里的,无论是对患者,还是对医院、药企,都至关重要。

焦点访谈揭示国家医疗保险药品清单的调整

我国在1998年建立了城镇职工医疗保障制度,2000年,第一版《国家基本医疗保险药品目录》公布。此次国家医保药品目录调整,是针对目录的第四次全面调整,是2018年国家医保局成立之后首次全面调整药品目录。调整后,常规准入部分的药品共2643个,包括西药1322个,中成药1321个。

调出品种:临床治疗价值低

与以往“进多出少”的调整不同,此次调整,调出力度明显加大,调出150个品种。值得注意的是,此次医保目录调整调出的药品中,包括了国家卫健委发布的第一批国家重点监控合理用药药品目录中的药品。重点监控药品目录中,多是一些辅助性治疗的药品。

这些药品,因适应症宽泛,被多个科室使用,虽然用量巨大,但临床疗效并不明显。大量医保资金被用于支付一些临床治疗价值较低的药品,这样的问题,是社会关注的热点,也是亟待解决的痛点。此次目录调整,就看准了这个痛点。

调入品种:临床必需,疗效确切

花在不必要的药品上的钱少了,就会有更多的钱可以花在真正疗效确切的药品上。此次调整,新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病药品和儿童用药,其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个,糖尿病等慢性病用药36个,儿童用药38个。

一方面增加剂型使得治疗效果更好,同时,还有一些创新新药被纳入到此次医保目录的常规准入目录中。

新剂型、新产品通过新增进入医保药品目录,更好地满足临床合理用药的需求。这次药品目录调整常规准入部分共新增了148个品种,其中西药47个,中成药101个。

调整过程揭秘:层层关卡,反复论证

通过调出和调入药品,医保目录中的药品结构发生了很大变化,这样就调整了医保资金的使用结构,有进有出,优化结构。

然而,一个药品的调入或调出,不仅会给患者和临床带来影响,同时,也会很大程度上影响企业的销售情况。那么这样的调整是基于什么原则呢?调整程序又是否公平公正呢?

事实上,不论是调出还是调入,都要经历四轮评审论证工作。2019年5月,全国5000名不同医学专业背景的医学专家,进行医保用药摸底调查;2019年6月、7月,全国范围400名临床医学、药学、药物经济学和医保管理等领域的知名专家进行专家评审;2019年7月14日,全国24个省份的3000多名临床医学专家,同时对拟进入目录的药品进行遴选投票;2019年8月,最终确定常规准入目录的药品名单和拟谈判药品名单。

值得一提的事,在专家评审现场,经常会出现几位专家激烈争执的场面,而这些讨论并都不是凭空而来,都是专家在做足了相关“功课”,有数据和统计为依据才发表出的观点。因此,调出每一个药品都需要经过反复论证,而要调入的药品,就更是需要过五关斩六将了。

革命尚未成功,谈判还需努力

常规准入目录尘埃落定,而有一些临床价值高但价格相对较贵的独家产品,则进入了拟谈判药品目录,包括128个拟谈判药品,治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病,丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。许多产品都是近几年国家药监局批准的新药,也包括国内重大创新药品。

下一步,国家医保局将在确认企业的谈判意向后,按相关程序组织开展谈判,将谈判成功的纳入目录。

总之,这次医保目录调整,药品是“有进有出”,结构更加优化,增加了疗效确切、价格合理的药品;调出了临床价值不高、有更好替代的药品,既能提高治疗效果,也在一定程度上降低了医疗负担。在今后的谈判过程当中,将不断有更多救命救急的好药纳入医保。这对于患者来说,是一大利好。同时,目录的调整,对医疗行为的管理,医药产业的不断创新,促进医疗、医保、医药改革的三医联动也将起到积极的作用。



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