期刊信息

中国保健营养封面

名称:中国保健营养

主管:国家卫生和计划生育委员会

主办:全国卫生产业企业管理协会

类别:出版,医学期刊

语言:中文

创刊时间:1990年

出版单位:中国保健营养杂志编辑部

级别:国家级

国内刊号:CN:14-1172/R

国际刊号:ISSN:1004-7484

邮发代号:82-911

社长:赵文祥

副社长:杜霖

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昂贵疫苗合二为一,少打一针是一针

2019-09-11 15:04来源:中国保健营养作者:中国保健营养杂志网址:https://www.zgbjyygw.com浏览数:3 

每一种疫苗都有接种程序,规定了要打几次,第1剂何时接种,后续剂次与前剂次间隔多久。

疫苗的接种程序通常多年保持不变,但调整并非罕见。陶医生遇到的疫苗接种程序调整,全部都是因为效果,而不是因为安全性。

昂贵疫苗合二为一,少打一针是一针

好消息是:多数情况下,疫苗接种程序调整是减少了接种剂次。

比如:我国曾经要求儿童复种卡介苗,但后来发现复种其实不能提高孩子对结核病的免疫力,1997年起就取消了卡介苗的复种。

再比如:我国2005年以前,脊灰疫苗需要口服5剂,2005年起改成了4剂。脊灰就是小儿麻痹症,万一感染发病,那就是终生残疾。这种5剂改4剂,不可能以降低预防效果增加儿童脊灰感染风险为代价,所以实际就是5剂的效果=4剂的效果。

再再比如:狂犬病疫苗以前的标准程序是去5次医院接种5剂,这个程序相比再以前(神经组织培养的狂犬病疫苗需要接种14剂)已经精简了很多,但还是有点折腾。于是,有厂家开始推广只要去3次医院接种4剂的接种程序(被称为211法),这就省事了不少。2010年,世界卫生组织的狂犬病疫苗立场文件同时支持5剂法和211法。2018年,世界卫生组织只建议2种接种4剂的程序(一种是211法,一种是普通的4剂法),没有再建议5剂法。

再再再比如:宫颈癌疫苗的标准程序是接种3剂。然而上市后的研究发现,对于9-14岁人群,接种2剂的效果也足够好,所以世界卫生组织也开始推荐这个年龄段的人群可以只接种2剂宫颈癌疫苗(厂家的说明书里仍然是建议3剂)。

坏消息只有水痘疫苗。水痘疫苗问世后长期只建议接种1剂,然而实践证明接种1剂不足以阻止水痘的爆发(但可以减轻病情),所以美国从2007年开始建议接种2剂水痘疫苗。我国官方还没有建议接种2剂,但多个省疾控中心已经明确推荐2剂水痘疫苗(上海、天津等已经可以免费接种2剂水痘疫苗)。

这次要告诉大家的好消息是:肺炎13价结合疫苗也可以少打1针啦。

肺炎13价结合疫苗的标准程序是12月龄内接种3剂,满12月龄后再接种1剂,这种程序简称3+1,一共是4剂。不同起始年龄的接种程序不一样,年龄越大,接种的剂次越少,之后是2+1、2剂和1剂。目前,国内的肺炎13价结合疫苗说明书上只有3+1程序。

2012年,世界卫生组织在肺炎疫苗立场文件里,列举了3种最常见的最佳接种方案,分别是3+0,2+1和3+1,重点提到3+0和3+1方案有可靠的证据。3+0和2+1都只接种3剂,当时世界卫生组织认为2+1和3+0各有优缺点,但实际差异很可能微乎其微。

然而,在最新的2019版5岁以下婴幼儿肺炎疫苗立场文件中,世界卫生组织明确推荐只接种3剂的3+0或2+1程序,但没有排斥3+1程序。

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世界卫生组织这次详细分析了3+0和2+1免疫效果的区别。

2+1程序在最初2剂后形成的抗体水平虽然低于3+0程序,但实际的抗体阳性率是近似的(肺炎球菌6A和6B两个型别例外)。但是,完成2+1程序的第3剂后,2+1程序的抗体水平就大大提高了,但抗体阳性率和3+0程序是类似的(但6B型别的阳性率反而是2+1程序更高些)。

仅仅从抗体角度来看,陶医生认为3+0程序略优于2+1程序。不过,世界卫生组织也表示,实际还没有证据显示这两种程序在预防肺炎球菌疾病上有实质性区别。目前对于2+1程序的研究很多,但研究3+0的还很少,数据还不够充分。

世界卫生组织强调,如果采取2+1程序,那么前2剂的间隔建议要≥8周(也就是间隔2个月),如果不得不短于8周,也是可以接受的。如果采取3+0程序,那么各剂之间的间隔只需≥4周。

陶医生认为,世界卫生组织上面这个建议是符合疫苗免疫原理的:一般来说,2剂疫苗的间隔长一些,抗体水平会更高些(但间隔越长就是裸奔越久,也就是增加了宝宝的感染风险,反而得不偿失)。

之前,陶医生的说法是尽量完成3+1的4剂程序,如果无法实现4剂,那么接种3剂也是可以接受的。现在,陶医生调整一下说法:

肺炎13价结合疫苗接种3剂或4剂都是可以的,我建议的接种程序顺序依次是3+0,2+1和3+1,这3个程序的保护效果没有实质性区别,但前两者更省钱。

从实践上来说,如果要增加接种剂次,这超出了说明书范围,在中国几乎是不可能有接种医生敢这样做的。但是,如果要减少接种剂次,这就和生病推迟接种或忘记接种或者嫌贵放弃接种没有区别,家长在这个过程中完全可以发挥主观能动性,明白了么?

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